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原載《湖南日報(bào)》8月25日4版

湖南日報(bào)全媒體記者 彭婷

每天上午，位于湘潭高新區(qū)昭山片區(qū)的湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心格外繁忙。

專門的醫(yī)療運(yùn)輸車從湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市一醫(yī)院、湘潭市二醫(yī)院、湘潭市三醫(yī)院（湘潭醫(yī)衛(wèi)職院附屬醫(yī)院）4家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取病理標(biāo)本后，一路駛向病理診斷中心。藍(lán)色箱子里的每一份標(biāo)本，都有自己的專屬“身份證”。到達(dá)病理中心后，病理技術(shù)人員第一時(shí)間核對標(biāo)本信息，確認(rèn)無誤后簽收，掃描上傳系統(tǒng)。

“整個(gè)過程就像收取快遞一樣，但這份‘快遞’關(guān)系到病人生命，因此每一步都要特別仔細(xì)，幫助臨床醫(yī)生確定腫瘤類型和分級，為后續(xù)選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)。”湘潭市一醫(yī)院病理醫(yī)生唐儀說。

位于昭山腳下的湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心

病理醫(yī)生“抱團(tuán)”，破解資源不足、水平不齊難題

說到癌癥，幾乎人人“談癌色變”。一個(gè)人是不是得了癌癥，是早期癌癥還是晚期癌癥，主要是病理醫(yī)生說了算。  

然而，我國病理醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。全國病理醫(yī)生總數(shù)約2萬人，保守估計(jì)缺口近4萬人。

作為全國首批國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目城市，湘潭同樣面臨這樣的困境，全市病理從業(yè)人員僅62人，其中診斷醫(yī)師33人。數(shù)十人的隊(duì)伍，要為全市近300萬人服務(wù)，難度可想而知。

不僅如此，各家醫(yī)院病理診斷水平參差不齊，這讓臨床醫(yī)生很為難?！皩τ谝恍┮呻y病例，出具的病理診斷報(bào)告常常寫著‘考慮某某病’‘不排除某某病’‘建議上級醫(yī)院會診’等模棱兩可的字眼。病理醫(yī)生扮演的仍是‘二傳手’‘傳話筒’角色，起不到‘終極診斷’的作用。”湘潭一名公立醫(yī)院臨床醫(yī)生告訴記者。

湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心，醫(yī)生正在切片

最終，患者要么被要求重新取標(biāo)本化驗(yàn)，要么標(biāo)本被送到外地大醫(yī)院檢驗(yàn)，既花時(shí)間，又費(fèi)錢。

放眼全國，2011年，浙江寧波大膽改革，整合市屬6家三甲醫(yī)院病理人員、設(shè)備，組建寧波市臨床病理診斷中心。這是國內(nèi)首家政府舉辦、獨(dú)立設(shè)置、區(qū)域服務(wù)的專業(yè)病理診斷中心。

他山之石，可以攻玉。湘潭向?qū)幉ā叭〗?jīng)”，將湘潭市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院的病理科資源和人員全面整合，統(tǒng)一管理，集中辦公，成立一家嶄新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心。

湘潭市4家公立醫(yī)院病理人員集中統(tǒng)一辦公

數(shù)據(jù)顯示，通過病理資源全面共享、人員同質(zhì)化培訓(xùn)、質(zhì)控同質(zhì)化管理，實(shí)現(xiàn)報(bào)告結(jié)果互認(rèn)，今年上半年，4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理重復(fù)檢查率同比下降30%，患者等待時(shí)間縮短50%以上。

“抱團(tuán)”后，人員并未增減，技術(shù)如何提升？湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心采取購買服務(wù)的方式，與第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)湖南新途病理檢驗(yàn)有限公司“牽手”合作。“湖南新途聘請了很多外籍病理學(xué)亞?？茖＜?，我們依靠其先進(jìn)的技術(shù)，實(shí)現(xiàn)與國際接軌，提高病理診斷整體水平?！毕嫣妒嗅t(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心主任、湘潭市中心醫(yī)院院長吳勇軍說。

國際會診助力，精準(zhǔn)診斷挽救患者生命

8月21日8時(shí)，湘潭市中心醫(yī)院病理醫(yī)生吳娟坐在顯微鏡前，開啟一天的工作。鏡頭下的病理切片通過鏡頭40倍、100倍乃至400倍放大，打開復(fù)雜的世界。

“400倍下，不同組織的細(xì)胞形態(tài)大不一樣。比如正常肺泡上皮細(xì)胞是薄薄的一層，變成腫瘤細(xì)胞后，會密集地排成幾層，擠在一塊?！眳蔷晷蜗蟮孛枋?，這時(shí)候看到的腫瘤細(xì)胞“很大也很丑”，這是十分危險(xiǎn)的信號。

在專家?guī)ьI(lǐng)下，病理醫(yī)生通過顯微鏡專注地工作

今年初，吳娟就發(fā)現(xiàn)一份“很大也很丑”的病理標(biāo)本。標(biāo)本的主人陳玲玲是一名18歲女孩，在某醫(yī)院檢查后，被診斷為淋巴結(jié)發(fā)炎，但抗感染治療并未起效，心急的她趕緊到湘潭市中心醫(yī)院求助。

醫(yī)生切取陳玲玲的頸部腫物活檢，顯微鏡下，患者淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)已被大小不等的淋巴濾泡替代。吳娟說，這些濾泡內(nèi)外一致，結(jié)構(gòu)彌漫且擁擠，這一切都指向了惡性腫瘤——淋巴瘤。

然而，進(jìn)一步病理分析卻“矛盾重重”：腫物雖兼具多種淋巴瘤亞型特征，卻又與任何一種最常見類型的表現(xiàn)不相符。該院病理科主任李智信迅速將陳玲玲的信息上傳至國際會診系統(tǒng)，對接美國紐約大學(xué)淋巴瘤專家劉志廣教授。

不到24小時(shí)，劉志廣在線完成閱片，診斷為“兒童型濾泡性淋巴瘤”。李智信告訴記者，這種病罕見且特征獨(dú)特，需要經(jīng)驗(yàn)極其豐富的病理醫(yī)生才能確診。

外籍專家的意見撥云見日，同時(shí)還帶來一個(gè)充滿希望的消息：這種淋巴瘤十分“友好”，生存率極高。根據(jù)陳玲玲的情況，醫(yī)生建議她先觀察，目前不需要抗腫瘤治療。

湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心分子精準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室

醫(yī)生的話，讓陳玲玲的生活迎來曙光。她的家人由衷感慨，不要到北京、上海等大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，足不出戶就能享受國際專家病理診斷服務(wù)，是真正的好事、實(shí)事！

與陳玲玲有同樣感受的，還有湘潭縣晚期胃癌患者吳寧希。今年，他在市內(nèi)一家二級公立醫(yī)院就診后，通過胃鏡獲取病變部位組織標(biāo)本，送到湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心。分子檢測結(jié)果顯示，這是一種很少見的胃癌亞型。通過國內(nèi)專家復(fù)核，外籍胃腸亞?？茖＜倚烊缌歼h(yuǎn)程會診，建議靶向藥治療。

如今，吳寧希定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購買靶向藥，還有醫(yī)保報(bào)銷?！皼]想到在二級醫(yī)院看病，不用多花錢，也能享受國際專家服務(wù)！”吳寧希欣慰地說。

吳勇軍介紹，湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心共有5名外籍病理專家常駐指導(dǎo)，實(shí)時(shí)提供疑難病例會診咨詢，中心還與26名外籍亞?？撇±韺＜医H遠(yuǎn)程會診聯(lián)系。今年，該中心已完成標(biāo)本檢測近5萬例，診斷準(zhǔn)確率接近100%。

醫(yī)生能力躍升，從“全科”邁向“亞?？啤?/strong>

8月10日，湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心、湖南新途聯(lián)合承辦的“健康中國基層慢病綜合管理賦能工程——淋巴瘤專科人才能力提升項(xiàng)目”在湘潭舉行。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)淋巴瘤臨床及病理專家齊聚一堂，開展學(xué)術(shù)分享。疑難病理鑒別診斷讀片環(huán)節(jié)，大屏幕上展示著復(fù)雜的數(shù)字病理切片圖像，病理專家引導(dǎo)大家從細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及免疫表型等方面細(xì)致觀察分析。

淋巴瘤病理學(xué)術(shù)交流在湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心舉行

來自湘潭市三醫(yī)院病理科的曾伯文十分珍惜這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會，他早早到達(dá)會場，一上午做了好幾頁學(xué)習(xí)筆記?！白詮呐c其他醫(yī)院的同仁集中統(tǒng)一辦公，感覺每天接收的知識、學(xué)到的診斷技能都是新的。”他說。

曾伯文所在的湘潭市三醫(yī)院是一家二級公立醫(yī)院，病理科醫(yī)生僅他一人。他告訴記者，過去，他“從頭看到腳”，沒有精力深鉆某一領(lǐng)域，每天“如臨深淵、如履薄冰”。加上很多病人選擇到大醫(yī)院治療，他甚至連看到復(fù)雜病理切片的機(jī)會都沒有。

今年初，他從湘潭市三醫(yī)院來到湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心，接觸了更加先進(jìn)的病理診斷設(shè)備，直言“打開了新世界的大門”。遇到湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市一醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院的疑難病例，他會主動參與讀片討論；碰上外籍專家學(xué)術(shù)講座和交流，他更會積極參加。

現(xiàn)場組織開展疑難病例討論

提升能力，共同進(jìn)步。這正是湘潭整合4家公立醫(yī)院病理力量，與國際接軌的初衷所在。吳勇軍介紹，湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心聘請的外籍專家，組建了5個(gè)亞?？茍F(tuán)隊(duì)，已累計(jì)開展3次線下國際交流。如今，這里每周平均有20例疑難病例，通過駐診國外專家或亞?？茋H遠(yuǎn)程會診確立診斷?！澳康木褪且獜摹蟛±怼拇址艜r(shí)代，走向‘病理亞?？啤木?xì)發(fā)展時(shí)代，讓老百姓獲得更加精準(zhǔn)的治療?！彼f。

湘潭市衛(wèi)健委主任馬金輝表示，將瞄準(zhǔn)“建設(shè)具有國內(nèi)一流水平和國際影響力的病理診斷中心”目標(biāo)，把整合范圍從4家公立醫(yī)院擴(kuò)大到全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉共享，實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)三級病理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，解決基層病理診斷能力薄弱問題，打造公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展“湘潭樣板”。

湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心外景

■短 評

以資源整合破題 用機(jī)制創(chuàng)新惠民

彭 婷

病理學(xué)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒稱為“醫(yī)學(xué)之本”。鐘南山院士指出，病理科和病理醫(yī)生的水平，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。病理科的發(fā)展水平和能力建設(shè)，對于提升整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的質(zhì)量至關(guān)重要。

湘潭整合4家公立醫(yī)院病理力量，與國際接軌，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)病理診斷中心，為破解醫(yī)療資源不均、水平參差不齊等難題提供了創(chuàng)新樣本。這一探索，不僅體現(xiàn)了醫(yī)療資源優(yōu)化配置的改革智慧，更彰顯“以人民健康為中心”的思想。

這一改革，抓住了醫(yī)療資源“碎片化”的關(guān)鍵癥結(jié)。湘潭通過人力、設(shè)備、管理集約化配置，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的聚合效應(yīng)。病理醫(yī)生從“單兵作戰(zhàn)”變?yōu)椤凹瘓F(tuán)作戰(zhàn)”，既緩解人才短缺壓力，又通過同質(zhì)化培訓(xùn)提升整體水平。這種資源重組，不是簡單的物理疊加，而是體制機(jī)制創(chuàng)新產(chǎn)生的“化學(xué)反應(yīng)”。

從民生視角看，改革直擊群眾就醫(yī)痛點(diǎn)。國際遠(yuǎn)程會診平臺的搭建，讓疑難病例在“家門口”就能獲得權(quán)威診斷；檢查結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，大大減輕患者經(jīng)濟(jì)和時(shí)間負(fù)擔(dān)。重復(fù)檢查率下降30%、診斷準(zhǔn)確率接近100%……這些數(shù)字背后，正是百姓實(shí)實(shí)在在的就醫(yī)獲得感。

這種模式，也為分級診療提供支撐。當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)本也能獲得三甲醫(yī)院的診斷質(zhì)量，當(dāng)二級醫(yī)院的醫(yī)生也可以參與頂尖專家會診時(shí)，醫(yī)療資源的“水位差”自然得以消弭。

湘潭的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)啟示我們：破解看病難，既要加大投入補(bǔ)短板，更要通過制度創(chuàng)新盤活存量。這種以資源整合推動服務(wù)升級的改革路徑，對于進(jìn)一步深化醫(yī)改，具有很好的借鑒意義。

原文鏈接：“家門口”暢享國際診療服務(wù)

責(zé)編：徐凱琦

一審：張笑

二審：唐能

三審：文鳳雛

來源：湖南日報(bào)

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