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1.哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷呢？

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍實(shí)行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，按規(guī)定由醫(yī)?；鹋c患者個(gè)人按比例分擔(dān)，在目錄外的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金一律不予支付。納入醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄就是我們常說(shuō)的醫(yī)?！叭夸洝?。

2.為什么要實(shí)行醫(yī)保“三目錄”管理？

通過(guò)制定報(bào)銷目錄或清單對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍進(jìn)行管理是各國(guó)的普遍做法，一是利于建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，防止“福利陷阱”；二是利于堅(jiān)持“保障基本”的原則，遏制過(guò)度醫(yī)療需求；三是利于提高醫(yī)?；鹳?gòu)買效益，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

3.醫(yī)?！叭夸洝笔侨绾未_定的？

醫(yī)保藥品目錄采用準(zhǔn)入法，主要由國(guó)家統(tǒng)一制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次，自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2024年新增91種。2024年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量總計(jì)已達(dá)到3159個(gè)，另有892種中藥飲片，基本能夠滿足臨床需要。在此基礎(chǔ)上，省級(jí)醫(yī)保部門可按照權(quán)限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入本地醫(yī)保目錄支付范圍。醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄是由國(guó)家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策，原則上由省級(jí)醫(yī)保部門按照國(guó)家規(guī)定采取準(zhǔn)入法與排除法確定。

4.哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷呢？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障參保人員疾病治療費(fèi)用，按照社會(huì)保險(xiǎn)法和國(guó)家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定，醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶ㄒ韵虑樾危?.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4.在境外就醫(yī)的；5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；6.國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。如腫瘤的人群篩查屬于公共衛(wèi)生范疇，應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決，所以腫瘤篩查費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

5.醫(yī)保藥品在哪查？

醫(yī)保藥品目錄藥品信息可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)查詢。以國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)為例，點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”，找到“國(guó)家醫(yī)保藥品目錄查詢”，進(jìn)入查詢頁(yè)面。輸入具體藥品名稱，點(diǎn)擊搜索，即可了解該藥品是否在目錄內(nèi)、所屬藥品分類以及具體報(bào)銷類別等詳細(xì)信息。也可以根據(jù)自己的需求，選擇“醫(yī)保報(bào)銷類別”等進(jìn)行篩選。

責(zé)編：顏青

一審：詹娉俏

二審：朱曉華

三審：文鳳雛

來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局微信公號(hào)