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在大多數(shù)人的印象中，抑郁癥多存在于工作“壓力山大”的職場白領(lǐng)和“學(xué)海無涯”的在校學(xué)生中。其實(shí)，在抑郁癥患者中，中老年群體占據(jù)了不小的比例。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，全球有超過3億人患有抑郁癥，65歲以上老年人群抑郁癥的患病率保守估計(jì)為8%~16%，有抑郁癥狀者為10%~50%。

老年抑郁作為老年期常見的精神疾病之一，不僅對患者本身造成危害，對其家庭的影響也不容忽視。最為嚴(yán)重的危害就是自殺，危及患者的生命。其次是患者認(rèn)知功能的損害，老年抑郁患者出現(xiàn)記憶力、計(jì)算能力的下降，影響患者的生活，甚至向癡呆進(jìn)一步發(fā)展，在這種情況下，需專業(yè)人士盡早干預(yù)。

是抑郁，還是情緒波動(dòng)?

抑郁癥所表現(xiàn)的心境低落，常與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，不同形式、不同程度的抑郁表現(xiàn)都有，老年抑郁的癥狀表現(xiàn)更是千變?nèi)f化。那么，老年人自己及家屬如何早期識(shí)別?

——把握一個(gè)原則，就是與以前相比，最近一段時(shí)間老年人的身心狀態(tài)是否有變化?是否存在睡眠問題，還是有情緒、軀體方面的不適?如有，就要警惕老年人是否存在抑郁了。但是，要注意將一過性的情緒變化與嚴(yán)重抑郁進(jìn)行區(qū)分：

首先，癥狀的嚴(yán)重程度

看癥狀是否影響了日常生活、工作學(xué)習(xí)。一過性的情緒變化可以自控，而嚴(yán)重抑郁就會(huì)影響很大。

第二，癥狀持續(xù)時(shí)間

一般時(shí)間定為兩周。一過性的情緒變化緩解較快，一般不會(huì)超過兩周，而嚴(yán)重抑郁常常持續(xù)兩周以上。

第三，是否有生活壓力事件。

一過性的情緒變化常有生活壓力刺激，而嚴(yán)重抑郁常常沒有原因。

幾個(gè)特點(diǎn)別忽視

概括而言，老年抑郁的臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面表現(xiàn)比較明顯：

焦慮、抑郁和激越

老年抑郁患者往往不能很好地表達(dá)憂傷情緒，常伴有明顯的焦慮，而焦慮表現(xiàn)為軀體不適時(shí)可完全掩蓋抑郁癥狀。激越表現(xiàn)為焦慮恐懼、坐立不安、惶惶不可終日，擔(dān)心自己及家庭將遭遇不幸，即將大禍臨頭。夜間失眠，反復(fù)追思過去的事情，自責(zé)，認(rèn)為自己做錯(cuò)事情連累了親人，對周圍的事物漠不關(guān)心。

認(rèn)知功能損害

老年抑郁患者另一個(gè)常見的癥狀是認(rèn)知損害，可表現(xiàn)為不同類型的認(rèn)知功能受損(如記憶力減退、計(jì)算力和理解能力下降、判斷能力差)，嚴(yán)重時(shí)類似癡呆，但能分得清時(shí)間、地點(diǎn)和人物。

思維遲緩、意志活動(dòng)減退

老年抑郁患者思維聯(lián)想速度變慢，反應(yīng)遲鈍，自覺“腦子跟之前相比不好使了”，通常不愛活動(dòng)，動(dòng)作緩慢，語言及面部表情減少。在生活中可表現(xiàn)為懶于打理個(gè)人生活，嚴(yán)重者甚至生活不能自理;精力缺乏，不想說話，不想做事;回避社交，不想與人交往，與親戚朋友疏遠(yuǎn);對以往感興趣的事情失去興趣，對生活毫無熱情。

軀體癥狀

許多老年抑郁患者否認(rèn)自己的抑郁情緒，而表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀，容易導(dǎo)致家人忽視其抑郁情緒，直至老人有自殺未遂或自殺行為時(shí)才予以重視。軀體不適癥狀通常表現(xiàn)為疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等;類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。若反復(fù)訴說軀體不適而檢查無異常時(shí)，應(yīng)考慮隱匿性抑郁障礙的可能。

疑病癥狀、妄想

老年抑郁患者中約有三分之一以疑病為首發(fā)癥狀。腸胃不適、便秘等消化系統(tǒng)癥狀是老年患者最早出現(xiàn)的常見癥狀之一，患者擔(dān)心自己得了不治之癥，經(jīng)反復(fù)解釋說明也無法釋懷。老年抑郁患者的妄想癥狀較多，尤其以疑病妄想和虛偽妄想最為常見。

自殺傾向

老年抑郁患者自殺風(fēng)險(xiǎn)較其他年齡組要大，且成功率高。導(dǎo)致自殺的危險(xiǎn)因素主要是孤獨(dú)、罪惡感、疑病癥狀、激越和持續(xù)的失眠等?；颊卟豢罢勰?，自殺念頭日趨強(qiáng)烈，企圖以此得到解脫。

抑郁嗎?用量表測一

這里推薦一個(gè)已經(jīng)被世界各國廣泛接受的方法——由Brick TL等人編制、專用于老年人抑郁篩查的15項(xiàng)簡版老年抑郁量表(劉平翻譯中文版)，分界值為5分，即得分總分大于等于5分，提示可能存在老年抑郁，需要進(jìn)一步咨詢或就診精神心理專家。

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第1、5、7、12題選“否”計(jì)1分，選“是”計(jì)0分;其余的題目選“是”計(jì)1分，選“否”計(jì)0分。將所有題目得分相加，即為總分。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理中心 吳大興 實(shí)習(xí)編輯 榮福泉

責(zé)編：劉依

一審：劉依

二審：謝峰

三審：田雄獅

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)