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文/視頻 三湘都市報(bào)·新湖南客戶端全媒體記者 王智芳 通訊員 黃潯 余蓮 彭靖貽

8月22日，記者從湖南省人社廳獲悉，湖南省工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)已全面上線運(yùn)行，《湖南省工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》同步發(fā)布實(shí)施。

這一舉措打破了工傷保險(xiǎn)就醫(yī)地域限制，標(biāo)志著全省工傷職工異地就醫(yī)迎來(lái)“結(jié)算不用跑、費(fèi)用直接報(bào)”的便捷服務(wù)時(shí)代。

兩類(lèi)情形可申請(qǐng)直接結(jié)算

省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋人群為已參加工傷保險(xiǎn)，并完成工傷認(rèn)定、工傷康復(fù)確認(rèn)、輔助器具配置確認(rèn)、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)或?qū)儆谠课焕^續(xù)治療的工傷職工，包括納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的老工傷人員。

具體分為兩種情形：異地長(zhǎng)期居?。üぷ鳎┣視r(shí)間達(dá)到或超過(guò)6個(gè)月，并符合參保地異地就醫(yī)（康復(fù)）、輔助器具配置要求的工傷職工；因參保地醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備限制，需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到異地診治或配置的工傷職工。

值得注意的是，參保地指用人單位為職工辦理工傷保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)的市（州）、縣（市、區(qū)）或省本級(jí)；就醫(yī)地則為提供服務(wù)的協(xié)議機(jī)構(gòu)所在市（州）。

費(fèi)用結(jié)算有邊界，這些項(xiàng)目暫不納入

工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍明確包含工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)和輔助器具配置費(fèi)。但工傷門(mén)診醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用暫不實(shí)行直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院產(chǎn)生的交通食宿費(fèi)，仍由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)?shù)卣邔徍藞?bào)銷(xiāo)。

同時(shí)，兩類(lèi)情形不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理：一是工傷職工在本省市（州）范圍內(nèi)跨縣（市、區(qū)）就醫(yī)（康復(fù)）、配置輔助器具的，可在參保地所在市（州）協(xié)議機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；二是參保地為省本級(jí)的工傷職工在本省跨市（州）就醫(yī)，通過(guò)互認(rèn)市（州）協(xié)議機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

備案有期限，操作流程清晰可查

工傷職工需在異地就醫(yī)入院前完成備案登記。其中，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期為3個(gè)月，異地長(zhǎng)期居?。üぷ鳎┚歪t(yī)備案有效期為6個(gè)月。備案有效期內(nèi)已辦理住院手續(xù)的，不受有效期限制；但住院期間若喪失工傷保險(xiǎn)待遇資格，將無(wú)法辦理直接結(jié)算。異地長(zhǎng)期居?。üぷ鳎﹤浒笣M3個(gè)月后，可申請(qǐng)變更或取消。

備案渠道分為個(gè)人申請(qǐng)和單位申請(qǐng)兩類(lèi)。個(gè)人可通過(guò)湖南省人社廳官網(wǎng)個(gè)人網(wǎng)廳或“智慧人社”APP辦理，異地長(zhǎng)期居住需上傳常駐佐證材料，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需上傳指定協(xié)議機(jī)構(gòu)專(zhuān)家意見(jiàn)；單位則通過(guò)官網(wǎng)單位網(wǎng)廳對(duì)應(yīng)欄目提交申請(qǐng)及相關(guān)材料。

分級(jí)管理，待遇標(biāo)準(zhǔn)有差異

待遇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“跨省有區(qū)別、省內(nèi)統(tǒng)一化”原則：跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)執(zhí)行就醫(yī)地“三目錄”及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，輔助器具配置執(zhí)行參保地目錄；省內(nèi)異地就醫(yī)則統(tǒng)一執(zhí)行全省工傷保險(xiǎn)“三目錄”、康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、輔助器具配置目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)遵守就醫(yī)地服務(wù)協(xié)議約定。

管理機(jī)制上，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省業(yè)務(wù)指導(dǎo)、信息化建設(shè)、資金清算及省本級(jí)備案；市州經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)區(qū)域內(nèi)業(yè)務(wù)管理、協(xié)議機(jī)構(gòu)監(jiān)管、備案及費(fèi)用審核結(jié)算；縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)備案及費(fèi)用對(duì)賬，形成“統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”的工作體系。

三步搞定結(jié)算，全程無(wú)需墊資

“備案—刷卡—結(jié)算”三步流程，方便工傷職工操作。備案完成后，就醫(yī)前可通過(guò)省人社廳官網(wǎng)查詢(xún)省內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)，通過(guò)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)跨省機(jī)構(gòu)。就醫(yī)時(shí)需攜帶實(shí)體或電子社?？?，主動(dòng)聲明“異地工傷直接結(jié)算”，全程使用社保卡辦理手續(xù)。結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分，基金支付部分由系統(tǒng)自動(dòng)扣減，省內(nèi)住院伙食補(bǔ)助可當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)取，跨省則回參保地報(bào)銷(xiāo)。

責(zé)編：楊昱

一審：王智芳

二審：黃娟

三審：周文博

來(lái)源：三湘都市報(bào)

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