大眾衛(wèi)生報(bào) 2025-08-22 10:10:08
許多人會(huì)關(guān)注初次性行為有沒(méi)有出血,但在婦科門診,經(jīng)常會(huì)遇到許多女性朋友害羞地來(lái)咨詢:“醫(yī)生,為什么我第一次同房沒(méi)出血?”但隨著性健康知識(shí)的普及,大多數(shù)女性已經(jīng)理解初次同房不出血的“科學(xué)性”。然而,對(duì)于同房后出現(xiàn)的出血情況,很多人卻缺乏足夠的認(rèn)知和警惕,今天,我們就來(lái)聊一聊“同房后出血”的那些事兒。
前段時(shí)間,一位四十多歲的女士來(lái)到長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬長(zhǎng)沙醫(yī)院)婦科門診,她告訴醫(yī)生:“醫(yī)生,我最近1年經(jīng)常有同房后出現(xiàn)血絲的情況,昨天同房后,今天分泌物還是褐色的,是不是得了什么???”
經(jīng)過(guò)詳細(xì)的婦科檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的宮頸肥大如桶狀,雖然表面沒(méi)有明顯腫塊,但質(zhì)地脆軟,棉簽一碰就有鮮血流出。進(jìn)一步詢問(wèn)得知,她近四五年都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)婦科檢查和宮頸癌篩查。醫(yī)生立刻為她安排了宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查(TCT)和人乳頭瘤病毒(HPV)檢查,并完善婦科B超。結(jié)果顯示:TCT提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HSIL),HPV提示16型感染,B超顯示宮頸管血供豐富。后經(jīng)術(shù)中病理,確診為宮頸癌IA2期。目前已完成手術(shù),術(shù)后無(wú)需放化療,定期隨訪。
一、什么是同房后出血?
同房后出血是指同房時(shí)或同房后出現(xiàn)的與月經(jīng)無(wú)關(guān)的點(diǎn)滴出血或流血,也可以表現(xiàn)為分泌物呈褐色、粉色或伴有血絲、血塊。同房后出血其實(shí)并不罕見(jiàn),有研究發(fā)現(xiàn),門診患者中,有同房后出血主訴的患者比例約為5%,女性月經(jīng)期同房后出血的年累積發(fā)生率約6%。
二、同房后出血的病因有哪些?
同房后出血最嚴(yán)重的病因是宮頸癌。約11%的宮頸癌患者會(huì)表現(xiàn)出同房后出血。不同年齡段同房后出血的女性存在宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)有所不同,但無(wú)論如何,早期診斷和治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵。然而,很多女性,特別是絕經(jīng)后女性對(duì)宮頸癌篩查存在抵觸情緒,導(dǎo)致篩查率不高。
除宮頸癌外,宮頸炎、陰道炎等生殖道感染,宮頸息肉、宮頸柱狀上皮外翻,“羞羞”過(guò)于劇烈等創(chuàng)傷性行為也會(huì)引起同房后出血。此外,生殖器脫垂、陰道及子宮內(nèi)膜病變、下生殖道良性脈管腫瘤等也可能導(dǎo)致同房后出血。
三、同房后出血,應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)?
1.準(zhǔn)確告知醫(yī)生信息:請(qǐng)務(wù)必準(zhǔn)確告知醫(yī)生您的月經(jīng)情況、出血情況、用藥史、有無(wú)懷孕可能、有無(wú)上環(huán)、有無(wú)藥物使用史及既往所患疾病等信息,并攜帶一年內(nèi)的檢查資料或既往治療相關(guān)資料就診。
2.婦科檢查:通常需要在有異常出血時(shí)進(jìn)行檢查,醫(yī)生會(huì)進(jìn)行婦科檢查以判斷出血來(lái)源,并直接觀察宮頸是否有息肉、外陰陰道是否有病變等。
(1)出血較少的情況下,多采用宮頸涂片篩查,醫(yī)生會(huì)用一把小刷子輕掃宮頸,從而采集細(xì)胞,以便在顯微鏡下觀察是否有宮頸癌的細(xì)胞學(xué)改變,同時(shí)根據(jù)年齡采取標(biāo)本進(jìn)行HPV檢測(cè)。
(2)根據(jù)病情初步判斷,醫(yī)生可能會(huì)完善婦科B超、陰道分泌物、陰道鏡等相應(yīng)檢查。如果診斷性檢查不能發(fā)現(xiàn)同房后出血的原因,而出血持續(xù)存在或在其他時(shí)間出現(xiàn),醫(yī)生也會(huì)進(jìn)一步評(píng)估宮腔以尋找子宮內(nèi)膜病變的證據(jù),并完善影像學(xué)相關(guān)的檢查。待檢查結(jié)果出來(lái)后再行綜合評(píng)估。
長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院婦科主任、主任醫(yī)師劉麗文提醒:“上醫(yī)治未病”,預(yù)防才是最有效的治療方法,定期進(jìn)行婦科檢查和宮頸癌篩查,是保障女性健康的重要措施。
供稿:長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院婦科 黃蕾
指導(dǎo)專家:主任醫(yī)師 劉麗文
責(zé)編:袁小玉
一審:袁小玉
二審:陳艷陽(yáng)
三審:謝峰
來(lái)源:大眾衛(wèi)生報(bào)
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