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手臂上不痛不癢的小疙瘩，大腿深處一個(gè)緩慢增大的腫塊，胸背部出現(xiàn)的皮下硬結(jié)……這些悄然來(lái)到我們身上的“不速之客”，可能潛藏著健康隱患。

“醫(yī)學(xué)上，我們把來(lái)源于脂肪、肌肉、筋膜、肌腱、血管、神經(jīng)、滑膜等結(jié)締組織的異常細(xì)胞團(tuán)塊稱(chēng)為軟組織腫瘤，它們可發(fā)生于全身任何部位，生長(zhǎng)方式多為膨脹性或侵襲性。雖然80%的軟組織腫瘤為良性，但其中較為小眾的肉瘤卻是個(gè)‘失控的破壞者’?！崩顫f(shuō)，肉瘤惡性程度高，早期多表現(xiàn)為“無(wú)痛性腫塊”，日常要重點(diǎn)關(guān)注體表局部異常信號(hào)，篩查不忘“自我監(jiān)測(cè)+醫(yī)學(xué)檢查”兩步驟。

軟組織肉瘤多發(fā)生于40歲以上人群

患者常因不痛不癢延誤治療

軟組織腫瘤可分為良性的脂肪瘤、血管瘤等；中間性的非典型性脂肪瘤性腫瘤、孤立性纖維性腫瘤等；惡性的脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等。

“肉瘤有50多種分型，整體發(fā)病率在3/10萬(wàn)-4/10萬(wàn)，每年我們醫(yī)院的手術(shù)量就有300多例?！崩顫f(shuō)，許多人分不清肉瘤與癌有什么不同，其實(shí)兩者都是惡性腫瘤，只是癌來(lái)源于上皮組織，肉瘤來(lái)源于間葉組織。癌較為常見(jiàn)，發(fā)病率約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于成年人，而肉瘤較為罕見(jiàn)，青少年更容易得。

生活中，因?yàn)槿饬鎏”姡€有一個(gè)名字——“被遺忘的癌癥”。李濤提到，其病因一般認(rèn)為是遺傳易感性、環(huán)境、慢性刺激及后天基因突變等多因素作用的結(jié)果。比如肥胖導(dǎo)致的脂肪組織慢性炎癥、激素紊亂，可能刺激脂肪細(xì)胞異常增殖；攜帶TP53突變基因的Li-Fraumeni（李-佛美尼）綜合征患者，容易患上橫紋肌肉瘤、軟組織肉瘤；體內(nèi)植入金屬假體、硅膠等異物，也可能增加肉瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)。

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，軟組織肉瘤多發(fā)生于40歲以上人群，發(fā)病高峰年齡段為50—70歲，但部分亞型如橫紋肌肉瘤、尤文肉瘤等則好發(fā)于兒童和青少年。

“肉瘤的隱匿性極強(qiáng)，多為逐漸生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年。當(dāng)腫瘤逐漸增大，患者會(huì)感覺(jué)疼痛、麻木、肢體水腫等，部分患者可能出現(xiàn)腫塊短期快速增大、淋巴結(jié)腫大等癥狀。”李濤說(shuō)，生活中，許多患者因肉瘤是“無(wú)痛性腫塊”而延誤治療。在他接診的肉瘤患者中，就有人被誤判為膿腫、脂肪瘤而簡(jiǎn)單手術(shù)切除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高。

三個(gè)異常信號(hào)提示結(jié)節(jié)有惡性風(fēng)險(xiǎn)

有一種肉瘤容易被誤認(rèn)為“生長(zhǎng)痛”

那么，身上出現(xiàn)的腫塊或結(jié)節(jié)都是軟組織肉瘤嗎？

“不是的，結(jié)節(jié)的成因多種多樣，但它們大部分為良性，一些常見(jiàn)的結(jié)節(jié)可能是由脂肪組織、腺體、囊腫、血管等形成?！崩顫f(shuō)，良性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)緩慢、邊緣清晰、質(zhì)地較軟，不易粘連周?chē)M織。相反，軟組織肉瘤通常有生長(zhǎng)較快、質(zhì)地較硬、邊緣不規(guī)則等三個(gè)異常信號(hào)。

仔細(xì)觀察，身體淺表的腫瘤還可能引起局部皮膚隆起、顏色改變，比如隆突性皮纖維肉瘤、血管肉瘤的表面可呈現(xiàn)紫紅色，長(zhǎng)在神經(jīng)或關(guān)節(jié)附近的肉瘤可能產(chǎn)生輕微疼痛、酸脹或活動(dòng)后不適。

“有人認(rèn)為孩子不可能得肉瘤，其實(shí)在青少年中，骨肉瘤也不少見(jiàn)，容易被家長(zhǎng)誤當(dāng)作‘生長(zhǎng)痛’?！崩顫岬?，最常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)骨肉瘤，患兒初期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)隱痛，逐漸變?yōu)槊刻斐掷m(xù)性劇痛。早期骨肉瘤患者可能摸不到腫塊，尤其是位置較深的早期股骨內(nèi)部肉瘤等，需要通過(guò)X光、超聲等影像學(xué)檢查，觀察骨質(zhì)是否出現(xiàn)破壞。“要揪出軟組織腫瘤，尤其是肉瘤，不能依賴(lài)常規(guī)體檢項(xiàng)目，早期篩查需結(jié)合‘自我監(jiān)測(cè)+醫(yī)學(xué)檢查’，識(shí)別腫塊的特征和性質(zhì)。”

“建議大家每月觸摸一次全身軟組織，尤其是四肢、軀干、頸部、腹部等部位，關(guān)注是否出現(xiàn)新的腫塊，或原有腫塊是否產(chǎn)生新變化?！崩顫嵝?，一旦發(fā)現(xiàn)直徑大于1厘米，質(zhì)硬且固定、表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱的軟組織腫塊，超過(guò)兩周還不消失，同時(shí)有乏力等癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)病理檢查來(lái)確診。

李濤表示，當(dāng)下醫(yī)學(xué)界對(duì)于高度惡性、腫塊直徑大于5厘米、靠近血管神經(jīng)的肉瘤，已不再束手無(wú)策?；颊咝g(shù)前經(jīng)過(guò)新輔助放療、化療或免疫、靶向治療，待腫瘤縮小后完整切除，可以實(shí)現(xiàn)保留肢體功能的目的。

大咖辟謠

謠言1：身上不痛不癢的腫塊肯定是良性的，不用管。

李濤：不痛不癢的腫塊不等于良性腫塊。早期惡性腫瘤尚未侵犯神經(jīng)、骨骼或周?chē)M織時(shí)，反而常以“無(wú)痛”為早期特征。部分良性腫塊，如皮脂腺囊腫合并感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)紅腫疼痛，因此無(wú)論腫塊痛不痛都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

謠言2：按摩、貼膏藥可消除皮下硬塊。

李濤：皮下硬塊包括良性的脂肪瘤、皮脂腺囊腫、腱鞘囊腫，以及惡性腫瘤，如隆突性皮纖維肉瘤、皮膚癌、皮膚淋巴瘤等，其形成與組織增生、細(xì)胞異常增殖或腫瘤病變相關(guān)，無(wú)法通過(guò)按摩或藥物外敷消除，反而可能因?yàn)橥饬υ黾訍盒阅[瘤的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，最科學(xué)的做法是及時(shí)就醫(yī)。

謠言3：軟組織肉瘤手術(shù)切干凈就沒(méi)事了。

李濤：某些軟組織肉瘤，如黏液性纖維肉瘤、隆突性皮纖維肉瘤等，侵襲性比較強(qiáng)，即使手術(shù)切除了可見(jiàn)腫塊，患者體內(nèi)仍可能殘留少量腫瘤細(xì)胞。另外部分惡性程度高的滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤，早期就可能出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移病灶，因此一些高?；颊咝枰g(shù)后輔助放、化療。

謠言4：得了骨肉瘤只能截肢保命。

李濤：過(guò)去因治療手段有限，截肢曾是控制腫瘤擴(kuò)散的主要方式。近30年來(lái)，隨著藥物研發(fā)，患者術(shù)前先做新輔助化療，縮小腫瘤體積、殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，再通過(guò)手術(shù)精準(zhǔn)切除、置換人工假體等，多數(shù)患者可保留肢體的基本運(yùn)動(dòng)功能，5年生存率達(dá)到60%—70%。

謠言5：腫瘤都擴(kuò)散到骨頭，不用治了。

李濤：腫瘤骨轉(zhuǎn)移雖然意味著病情進(jìn)入晚期，但絕非“無(wú)藥可醫(yī)”或“無(wú)須治療”，治療的目標(biāo)是緩解痛苦、維持功能、延長(zhǎng)生存。隨著新藥研發(fā)，乳腺癌、肺癌、前列腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，已可以通過(guò)治療實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。

責(zé)編：李傳新

一審：李傳新

二審：段涵敏

三審：楊又華

來(lái)源：杭州日?qǐng)?bào)