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隨著中國步入老齡化社會，我國女性預期壽命，從71.5歲提高到了79歲(提高7.5歲)。然而自然絕經(jīng)的起始年齡并沒有發(fā)生顯著改變，大多數(shù)女性自然絕經(jīng)發(fā)生在45～55歲之間，大多數(shù)女性可能有接近三分之一的生命在絕經(jīng)期中度過，由此帶來的一堆 “絕經(jīng)”問題需要解決。

我們身體每一根骨頭，每一個器官，都是為了好好工作40～50年而準備的，從未打算工作80年。更年期癥狀讓她們喪失尊嚴，老年慢性代謝性疾病可預防但治療很困難，因此，對于進化中被忽略的絕經(jīng)，我們必須高度關(guān)注，保證老而有尊嚴的生活。

在眾多器官中，卵巢是全身各個器官最早徹底衰竭的，而它的衰竭使女性進入絕經(jīng)期，帶來的不僅僅是皮膚松弛、缺乏彈性和光澤，還有一堆健康問題需要解決：

絕經(jīng)期時，低雌激素的狀態(tài)使骨質(zhì)吸收增加并降低鈣質(zhì)的沉積，導致絕經(jīng)后婦女大都在絕經(jīng)5～10 年之后逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。同時，雌激素的降低使正常的泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、干燥，陰道黏膜的彈性和分泌能力下降，造成反復的老年性陰道炎、萎縮性尿道炎，嚴重影響絕經(jīng)后婦女的性生活質(zhì)量。

絕經(jīng)后雌激素相關(guān)的載脂蛋白合成及脂肪?；D(zhuǎn)移酶活性降低，使得血甘油三酯升高，加速動脈粥樣硬化的形成，導致絕經(jīng)的婦女心血管疾病較同齡男性明顯增加。另外，雌激素對神經(jīng)細胞有良好的作用，失去雌激素保護的絕經(jīng)后婦女患阿爾茲海默病( alzheimer disease，AD)的發(fā)病率和病死率較以前明顯升高。激素治療可以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀、預防骨質(zhì)疏松癥及冠心病等。

在絕經(jīng)10年之內(nèi)開始使用絕經(jīng)期激素治療(MHT)，可以降低女性冠心病的風險。標準劑量的MHT雖然不能使骨折的風險完全消失，但可以降低絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。雌激素是治療中、重度外陰及陰道萎縮最有效的方法，可以幫助絕經(jīng)婦女緩解生殖系統(tǒng)干燥、萎縮帶來的不適癥狀，提高絕經(jīng)婦女的性生活質(zhì)量。由于雌激素對神經(jīng)具有潛在的保護作用，在絕經(jīng)早期使用，可能降低的老年癡呆的風險。

使用激素治療就沒有副反應(yīng)了嗎?流傳于老百姓中，副反應(yīng)常常包括：增加乳腺癌、內(nèi)膜癌的風險、導致血栓和體重增加，那事實真的如此嗎?

據(jù)研究，激素補充治療不會增加子宮內(nèi)膜癌的風險;對乳腺的影響很小，風險性罕見，甚至低于每天喝兩杯酒與肥胖的危險，至少在用藥5年之內(nèi)是不增加發(fā)生乳腺癌的。而且與孕激素的種類密切相關(guān)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)天然孕激素和某些合成孕激素是不增加乳腺癌發(fā)生，實驗室研究表明雌二醇+二氫地屈孕酮、替勃龍還可促進乳腺癌細胞的凋亡;大家普遍認為會發(fā)胖的激素，其實是“強的松”或者“甲強龍”之類的腎上腺皮質(zhì)激素，而激素補充治療的激素是雌孕激素，這兩種激素的性質(zhì)截然不同，大可不必擔心。性激素伴隨女人的一生，一旦缺乏雌激素，脂肪代謝就會變緩慢，脂肪便會堆積在腰、腹、臀，及時補充雌激素后，脂肪代謝正常了，就不會發(fā)胖;經(jīng)皮途徑雌激素和孕激素給藥，更適宜于靜脈血栓高危人群，解決血栓形成問題。

總的來說，絕經(jīng)期激素治療(MHT)肯定有益，并且早期應(yīng)用有好處，可以說激素補充治療利遠遠大于弊。總有一些對激素極度恐慌，不愿意接受MHT、存在MHT禁忌癥、絕經(jīng)過渡期尚無月經(jīng)紊亂，但已有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的患者，也可以使用非激素類藥物(現(xiàn)在植物藥、可樂定、加巴噴丁等)，可在一定程度上緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，但是效果都不如激素。

與此同時，對于“絕經(jīng)”，尋求醫(yī)師指導，接受MHT以外，應(yīng)該堅持適量運動、戒煙、限制飲酒、減少高熱量食物攝入，都是減少絕經(jīng)期健康問題的有效策略。

更年期，不要逃避，不要煩惱。愿每一位女性在人生不同的階段都能被溫柔以待。

湖南省婦幼保健院婦科內(nèi)分泌中心 雷蕾 實習編輯 榮福泉

責編：劉依

一審：劉依

二審：謝峰

三審：田雄獅

來源：大眾衛(wèi)生報