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膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)能幫患者擺脫疼痛、恢復(fù)行走能力，但很多患者術(shù)后因怕疼而長(zhǎng)期臥床，反而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，甚至影響手術(shù)效果。以下是醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的術(shù)后鍛煉時(shí)間表，從術(shù)后當(dāng)天到3個(gè)月，按階段科學(xué)訓(xùn)練，才能讓新關(guān)節(jié)“用得順、用得久”。

手術(shù)1—3天：

床上活動(dòng)為主，激活關(guān)節(jié)

術(shù)后早期鍛煉的核心是“預(yù)防血栓、減輕腫脹、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度”，此時(shí)傷口未拆線，以輕柔的被動(dòng)和輔助活動(dòng)為主。

1.踝泵運(yùn)動(dòng)（重中之重） 麻醉清醒后立即行踝泵運(yùn)動(dòng)：① 踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，保持 3～5秒，再最大限度向下繃腳尖，保持 3～5秒，以上動(dòng)作為一組。② 踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié) 360°環(huán)繞。這個(gè)動(dòng)作能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，是預(yù)防深靜脈血栓的“黃金動(dòng)作”。

2.股四頭肌等長(zhǎng)收縮 仰臥位，雙腿伸直，收緊膝蓋上方的肌肉（大腿前側(cè)），感受髕骨（膝蓋骨）向上提，保持10秒后放松，每組15—20次，每天3組。目的是增強(qiáng)大腿肌肉力量，為后續(xù)站立打基礎(chǔ)。

3.直腿抬高訓(xùn)練 仰臥，雙腿伸直，將患側(cè)腿緩慢抬離床面（約30°），保持3—5秒后放下，每組10—15次，每天2組。注意抬腿時(shí)膝蓋不要彎曲，避免腰部用力，主要靠大腿肌肉發(fā)力。

4.足跟滑移主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 雙下肢伸直，膝平放床面，患足底緊貼床面，緩慢滑動(dòng)屈膝，盡量將足后跟向臀部靠，保持5秒，再緩慢滑動(dòng)伸直膝蓋放松,頻率以不疲勞為宜。

5.床上屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng) 膝蓋伸直往下壓，肌肉繃緊，維持10秒后患肢直腿抬高，患者自己雙手抱住大腿，使膝關(guān)節(jié)逐步自然彎曲，患者肌肉力量不能抬離床面時(shí)可幫助患者扶住大腿抬高，患者不能繼續(xù)彎曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，可幫助抱住患者大腿向腹部靠攏，小腿往下壓，緩慢輕柔地幫助患者進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)，直到膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度，維持屈曲位半分鐘。

6.扶助行器下地行走訓(xùn)練 術(shù)后第1天即可下地行走：先扶住助行器,再抬患肢，盡量使膝關(guān)節(jié)達(dá)到90°，最后抬健肢。注意動(dòng)作要慢，以不引起劇烈疼痛為限。

術(shù)后4—14天：

離床“小試”，突破關(guān)節(jié)活動(dòng)度

傷口疼痛減輕后，需逐步從臥床轉(zhuǎn)向離床，重點(diǎn)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡能力，此時(shí)是預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的關(guān)鍵期。

 扶床欄下蹲 患者站立，膝關(guān)節(jié)伸直，雙手扶欄桿慢慢下蹲直至膝關(guān)節(jié)可以耐受的角度，然后再慢慢起立，重復(fù)進(jìn)行。以不勞累為宜。

蹲下起立鍛煉 患者直立，站在椅子旁邊，雙足打開(kāi)同肩寬，一手扶住椅背，慢慢下蹲，注意保持上身直立，下蹲到自己的極限，然后慢慢直立。

術(shù)后2—4周：

行走“進(jìn)階”，強(qiáng)化肌肉力量

此階段患者重點(diǎn)是糾正步態(tài)、增強(qiáng)肌肉力量，為脫離輔助工具做準(zhǔn)備，讓患者快速回歸社會(huì)。

 上下臺(tái)階訓(xùn)練（從低臺(tái)階開(kāi)始） 上臺(tái)階：健側(cè)腿先上，患側(cè)腿跟進(jìn)，助行器隨后；下臺(tái)階：助行器先下，患側(cè)腿再下，最后健側(cè)腿跟進(jìn)（記住“上階先邁健腿，下階先邁患腿”）。初始臺(tái)階高度不超過(guò)10厘米，每次5—10級(jí)，注意身體不要前傾。

 弓步練習(xí) 雙腿前后分開(kāi)，交替弓步壓膝，前足底不離地，后腿伸直，保持5秒，然后放松。每組10次，每天2組，以不勞累為宜。

 單手扶欄下蹲練習(xí) 患者直立，站在椅子旁邊，雙足打開(kāi)同肩寬，一手扶住椅背，慢慢下蹲，注意保持上身直立，下蹲到自己的極限，然后慢慢直立。每組10次，每天2組，以不勞累為宜。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)，“時(shí)間窗”比“強(qiáng)度”更重要——術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的黃金期，錯(cuò)過(guò)后再想改善難度會(huì)大幅增加。記住：科學(xué)鍛煉不是“挑戰(zhàn)極限”，而是循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合。只要按階段堅(jiān)持訓(xùn)練，多數(shù)患者在術(shù)后3—6個(gè)月能恢復(fù)正常生活，讓新關(guān)節(jié)真正成為“生活的助力”。

婁底市中心醫(yī)院骨科 孫斌 實(shí)習(xí)編輯 榮福泉

“歲月華章”銀發(fā)風(fēng)采展示

責(zé)編：劉依

一審：劉依

二審：謝峰

三審：田雄獅

來(lái)源：大眾衛(wèi)生報(bào)