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周陽樂 湖南日報 2025-08-18 20:56:42
湖南日報全媒體記者 周陽樂 通訊員 嚴麗 李盈
監(jiān)護儀的滴答聲是背景音，呼吸機的節(jié)奏是主旋律。這里是中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），離死亡最近，離希望也最近的地方。令人意外的是，掌管這片“生死戰(zhàn)場”的科主任張麗娜，身上卻帶著一種與緊張氛圍看似“格格不入”的沉靜與溫柔。語調(diào)平和，步履從容，白大褂下的裙角隨著步伐輕擺。
2025年全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)“白求恩獎?wù)隆钡墓猸h(huán)，就落在這樣一位有著柔美外表的女性身上。在第八個中國醫(yī)師節(jié)來臨之際，記者跟隨張麗娜查房，感受她用細膩的柔情與精深的技藝，托舉著生命難以承受之重。
指尖的溫度：冰冷儀器之間的暖關(guān)懷
8月14日上午8時許，張麗娜的腳步停在陳爺爺床邊。
78歲的陳爺爺因嚴重腦外傷已昏迷月余。經(jīng)過這段時間的治療和干預(yù)，張麗娜不再滿足于監(jiān)護儀上“平穩(wěn)”的數(shù)據(jù)。她輕柔地掀開老人的被子，按了按老人的小腿，觀察其皮膚溫度、顏色、彈性的細微變化。
“陳爺爺，醒醒，睜開眼睛讓我看看?！睆堺惸容p拍陳爺爺肩膀，輕聲喚道，聲音像一溪清水在石上流過。可是，陳爺爺沒有反應(yīng)。
她把手塞進老人手掌下，屏息凝神。幾秒后，她抬起頭，眼中閃過一絲光亮：“他的肢體對刺激有輕微回縮，誘發(fā)電位的N20存在，這是神經(jīng)傳導(dǎo)通路有反應(yīng)的信號，說明他有最小意識狀態(tài)，我覺得有蘇醒的可能?！?/p>
她立即叮囑管床醫(yī)生：“把神經(jīng)康復(fù)和肢體康復(fù)都加上，多幫他做下康復(fù)訓(xùn)練?！睒O致的觀察和精細的部署，為陳爺爺?shù)目祻?fù)點燃了希望。
張麗娜查房是個“細節(jié)控”，她會在管床醫(yī)生匯報病情時邊聽邊提問，會調(diào)閱病人頭一天晚上生命體征數(shù)據(jù)概覽進行分析，會用手背感受病人鼻飼管的溫度，會留意病人喉嚨里的痰絲是否清潔到位……“每一個不經(jīng)意的細節(jié)，可能都會對患者的病情造成影響。一定要多留心！生命不可復(fù)制，我們要敬畏它。”她對醫(yī)護人員說。
都說重癥醫(yī)生有十八般武藝，而張麗娜卻希望“一樣都不用最好”。她認為，如果能通過精準的預(yù)判和干預(yù)，讓患者避免出現(xiàn)那些需要高強度生命支持的情況，才是對他們最大的保護。
思維的鋒刃：快速決斷背后的慢積累
“昨晚的血壓持續(xù)偏低。”在65歲顱內(nèi)動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的女患者床邊，管床醫(yī)生面露憂色。
張麗娜的查房節(jié)奏陡然變化，目光如掃描儀般掠過患者全身：頸靜脈充盈度、四肢末梢溫度、胸廓起伏……“液體出入量？乳酸？中心靜脈壓？血常規(guī)？電解質(zhì)？”她連續(xù)發(fā)問，數(shù)據(jù)在腦中飛速整合。
張麗娜停在患者略顯腫脹的右下肢旁，手指沿大腿內(nèi)側(cè)輕輕按壓，一處不易察覺的凹陷顯現(xiàn)。
“深靜脈血栓？”“容量過負荷？”有人猜測。
張麗娜拿起超聲探頭，涂抹凝膠在患者腹部。屏幕上的劍下心臟平面，下腔靜脈纖細，隨著呼吸劇烈塌陷，心室腔狹小，心臟跳動強勁?！叭萘坎蛔?！”她迅速得出結(jié)論，“腫脹可能是表象干擾，核心是有效循環(huán)血量不夠——我們被表象迷惑了?！?/p>
“重癥醫(yī)生要有抓主要矛盾的能力，要善于從廣泛信息中梳理出最核心的病因?！边@是張麗娜反復(fù)強調(diào)的“第一性原理”，“縱有10件事要做，也要知道眼下最要命的是哪個?！?/p>
ICU里的患者大多無法自主交流，醫(yī)生要在大量數(shù)據(jù)中抽絲剝繭，解開患者的生命謎題。然而，數(shù)據(jù)龐雜、計算繁復(fù)、變化莫測，醫(yī)生擁有的解題時間少，解題速度必須快！
“快速的決斷力來源于長期的學(xué)習(xí)和積累?！睆堺惸忍寡?，從學(xué)醫(yī)開始，她堅持每晚花兩個小時看書看文獻，至今基本沒斷過。為了掌握一項救命技術(shù)，“下班后扒拉兩口飯又回到醫(yī)院練習(xí)到凌晨”是常態(tài)。無數(shù)個夜晚的復(fù)盤、對比、凝練，讓她面對瞬息萬變的病情處亂不驚，在風(fēng)暴中心做出清晰、關(guān)鍵、有時甚至是“冒險”但必需的決策。
心中的遠方：短期處理之外的長期主義
一位40歲顱內(nèi)占位性病變患者是從地方醫(yī)院轉(zhuǎn)運上來的?！靶穆事⒀獕焊呖赡苁秋B內(nèi)高壓的表現(xiàn)。哪些可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高？”張麗娜目光專注，一邊查看患者顱腦超聲腦血流的狀況，一邊拋出問題。
“顱內(nèi)動脈血流沒有問題，顱內(nèi)靜脈回流障礙、腦脊液動力學(xué)障礙需要排查。血小板下降，有沒有感染跡象？今天再重點關(guān)注一下……”張麗娜詳細做著醫(yī)囑，并鼓勵團隊成員，“所謂的罕見病情有時并不是真的罕見，只是大家還不認識而已。不著急，我們一起看看?！?/p>
為了不斷提高團隊快速識別和診斷疾病的能力，張麗娜查房前會組織大家開展晨會學(xué)習(xí)，下午1時至3時也會帶領(lǐng)團隊研讀文獻。不僅如此，她還深知提升基層重癥能力的重要性。
“基層是第一個關(guān)卡，如果能夠充分及時處理，對患者愈后大有益處?！痹谒碾娔X屏幕上，常顯示著“湘雅重癥大講堂”的直播界面——這個由她2020年牽頭的全開放公益性平臺，每周為全國尤其是基層醫(yī)護輸送知識。
線上不夠，更要“沉下去”。兩年多來，她的足跡遍及湖南14個市州，平均每地往返3次以上。她積極參與“千縣工程”，“只有親眼看到他們的瓶頸，才能真正幫他們建立‘重癥思維’?！痹谒蛨F隊的努力下，一些重點幫扶醫(yī)院的重癥患者上轉(zhuǎn)率顯著下降。
她堅信：“基層醫(yī)生渴望提升。只有他們強了，生命的防線下沉了，才能真正守護萬家安康?！?/p>
【記者手記】
強烈的反差，奇妙的融合
周陽樂
2020年，初次采訪張麗娜時，她是抗疫前線的“戰(zhàn)地玫瑰”。電話那頭傳遞的果決氣場，讓我在腦海中勾勒過許多剛毅的形象。未曾想，踏入她掌舵的ICU，迎面而來的，竟是這樣一番溫婉與柔和。
她的存在，與ICU里呼吸機的嘶鳴、監(jiān)護儀的尖嘯，以及無形中彌漫的生死時速，形成了強烈反差。然而，跟班一日下來，我卻發(fā)現(xiàn)，這反差并不割裂，而是一種奇妙的融合——她的“靜”，是風(fēng)暴眼中洞察本質(zhì)、精準決策的定力；她的“細”，是在龐雜數(shù)據(jù)與無聲軀體間抽絲剝繭的智慧；她的“柔”，是面對脆弱生命時，敬畏與悲憫交織的底色。
無論是在武漢金銀潭的緊張時刻，還是在湘雅ICU的尋常一日，她的目標從未動搖：不計代價，守護生命。這份靜水流深、以柔克剛的力量，不正是在生死競技場上，對白求恩精神最生動、最深刻的當(dāng)代詮釋嗎？
監(jiān)護儀的滴答聲，依舊在耳畔回響。只是此刻聽來，更像生命在溫柔守護下的有力搏動。
責(zé)編：李傳新
一審：周陽樂
二審：段涵敏
三審：楊又華
來源：湖南日報
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