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湖南日報·新湖南客戶端 通訊員 劉雪芬

清晨的薄霧還未散去，婁星區(qū)蛇形山鎮(zhèn)的鄉(xiāng)間小道上已出現幾個熟悉的身影。蛇形山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生劉軍梅團隊提著沉甸甸的家庭醫(yī)生簽約基本公衛(wèi)服務隨訪包，深一腳淺一腳地向山坳里的王奶奶家走去。這樣的清晨出診，對他們而言早已是工作常態(tài)。

在第八個“中國醫(yī)師節(jié)”到來之際，這支扎根基層的家庭醫(yī)生團隊，正用腳步丈量著對特殊群體的責任與擔當，以定向守護的方式詮釋著“德馨于行，技精于勤”的醫(yī)者誓言，為真正有需要的人撐起健康保護傘。精準摸排，鎖定“最需要的人”。

“特殊群體居住分散，健康狀況各異，只有精準摸排，才能讓有限的醫(yī)療資源用在刀刃上?！贬t(yī)院院長李鷹志道出了定向守護的關鍵。為了找準“真正有需要”的特殊群體，團隊聯(lián)合各村村醫(yī)開展了全覆蓋摸排行動。?

隊員們分成多個小組，逐村逐戶走訪，詳細記錄老人們的年齡、健康狀況、生活自理能力、家庭照護情況等信息。在走訪中，他們發(fā)現78歲的王奶奶獨居在家，患有高血壓和糖尿病，因腿腳不便常年無法出門體檢，多次因漏服藥物導致病情反復；65歲的劉爺爺是腦卒中后遺癥患者，半身不遂且失語，子女在外務工，日常護理成了大難題……這些隱藏在鄉(xiāng)間的健康需求，都被一一記錄在團隊的走訪筆記里。?

經過細致摸排和梳理，團隊建立起包含310名特殊群體的“健康臺賬”，將獨居老人、失能半失能老人、慢性病重癥患者、高齡老人4類人群列為重點服務對象，每個人的臺賬上都清晰標注著健康風險等級、用藥清單和個性化服務需求，確保醫(yī)療服務“靶向投放”。

定制服務，把健康送到家門口

“以前生病要等子女回來送我去醫(yī)院，現在醫(yī)生直接上門，真是太方便了?！蓖跄棠汤鴪F隊醫(yī)生的手，眼里滿是感激。針對臺賬上特殊群體的不同需求，家庭醫(yī)生團隊推出了“一人一策”的定制服務，隨訪本上的每一份記錄都寫滿了用心。?

在秦老家中，團隊仔細記錄下他的血壓124/80mmHg，查看留置導尿情況后，發(fā)現老人有輕微呼吸困難?！澳@導尿管得定時夾閉鍛煉膀胱功能，煙也得慢慢戒了，對呼吸不好?！贬t(yī)生一邊在隨訪本上標注注意事項，一邊耐心叮囑。

王老患有30多年高血壓且伴有中風后遺癥，團隊每次上門都會重點監(jiān)測。“您左手還能活動，平時可以按我們教的方法做些簡單鍛煉，有任何不舒服隨時打我電話?！贬t(yī)生一邊介紹家庭醫(yī)生簽約政策和醫(yī)保報銷細則，一邊幫老人把常用藥整理好放在顯眼處。這些帶著溫度的定制服務，讓特殊群體在家門口就能享受到專業(yè)醫(yī)療照護。

筑牢防線，讓守護更有力量

為了讓定向守護服務更高效持久，團隊構建了“家庭醫(yī)生+村醫(yī)+護士”的聯(lián)動網絡。家庭醫(yī)生團隊負責制定個性化診療方案，村醫(yī)協(xié)助日常健康監(jiān)測和用藥提醒，形成“醫(yī)療+照護”的閉環(huán)服務體系。遇到急重癥患者，團隊還能通過綠色通道快速轉診至上級醫(yī)院，為生命爭取寶貴時間。?

當暮色染紅蛇形山鎮(zhèn)的天際線，劉軍梅團隊的身影才漸漸消失在鄉(xiāng)間小路的盡頭。在第八個“中國醫(yī)師節(jié)”這個特殊的日子里，回望這條行醫(yī)路上的足跡，沒有驚天動地的壯舉，卻有著細水長流的堅守——他們用“技精于勤”的專業(yè)讓獨居的老人不再擔憂健康，用“德馨于行”的關懷讓失能的患者重拾生活希望，讓基層醫(yī)療的陽光照亮每個特殊群體的生活角落。

責編：王美慧

一審：王美慧

二審：肖洋桂

三審：周俊

來源：新湖南客戶端

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