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2025年國家衛(wèi)生健康委啟動“體重管理年”三年行動計劃，呼吁全民科學管理體重，其中強調肥胖作為慢性病管理規(guī)范，慢性腎臟?。–KD）患者是重點人群。

肥胖的概述

肥胖是指體內脂肪堆積過多或者分布異常，導致體重增加并可能對健康造成危害的一種多因素介導的慢性疾病，是全球最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。我國學者的研究預測，到2030年中國成人超重或肥胖患病率將達到65.3%。肥胖也是慢性腎臟病(CKD)進展的獨立危險因素。

肥胖通常通過體質指數(shù)（BMI）來評估。BMI=體重（kg）/身高（m）2，正常：18.5～23.9；超重：24.0～27.9；肥胖：≧28.0（中國標準）。此外，腰圍也是重要指標（男性≧90cm，女性≧85可能提示腹型肥胖）。

肥胖對慢性腎臟病患者有什么危害？

1. 直接加重腎臟損傷

（1）腎小球高濾過與高負荷；(2)肥胖相關腎?。∣RG）

2. 加劇代謝紊亂和并發(fā)癥

（1）胰島素抵抗與糖尿病腎??；(2)高血壓與腎血管損傷；(2)脂代謝異常

3. 增加心血管疾病風險

（1）肥胖是CKD患者心血管事件（如心肌梗死，腦卒中）的獨立危險因素，其危害甚至超過傳統(tǒng)風險（如高血壓、高血糖）；(2)內臟脂肪堆積促進動脈粥樣硬化，加重CKD患者的心腎綜合征。

慢性腎臟病患者該如何減脂？

1. 飲食調整

（1）控制總能量攝入：CKD1-5期（非透析）：30-35kcal/kg理想體重/日。超重或肥胖者應適當減少能量攝入（500～700為宜）以減輕體重，但需避免過度節(jié)食導致營養(yǎng)不良。

（2）優(yōu)化蛋白質攝入：CKD 1-2期患者蛋白質攝入量為0.8g/kg理想體重/日；CKD 3-5期（非透析）為0.6g/(kg IBW·d)，其中50%為高生物價蛋白質，包括瘦肉、魚類、蛋類、奶類及豆制品等，有助于減少腎臟負擔。

（3） 脂肪與碳水：脂肪以多不飽和脂肪酸為主，可選擇富含這類脂肪酸的食物，如深海魚類，避免動物油和油炸食物。 碳水化合物占總能量比為50%～65%，（限精制糖<10%）。優(yōu)先選擇全谷物等富含膳食纖維的碳水化合物，有助于控制血糖和改善血脂代謝。

（4）蔬菜水果：每日蔬菜300-500g，水果200-350g。出現(xiàn)高鉀血癥時，水果需謹慎選擇必要時咨詢醫(yī)生。

（5）限制鈉、鉀、磷攝入：CKD患者常伴有電解質紊亂，需根據(jù)腎功能和血電解質水平調整攝入。CKD 3-5期（非透析）患者鉀攝入不超過2000-3000mg/d。磷攝入在CKD 3-5期（非透析）患者中不超過800-1000mg/d。

2. 運動干預

（1）有氧運動：每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳、太極拳、五禽戲、八段錦等。運動強度可根據(jù)患者的具體情況調整，以運動時心率在最大心率（220-年齡）的60%-70%為宜。

（2）抗阻運動：每周進行2-3次抗阻運動，如啞鈴訓練、彈力帶訓練、俯臥撐等，有助于增加肌肉量，提高基礎代謝率，促進脂肪燃燒。但需注意避免過度勞累和憋氣，以免加重腎臟負擔。

3. 藥物治療

（1）謹慎使用減肥藥物：部分減肥藥物如奧利司他可能引起胃腸道不良反應，如脂肪瀉、腹脹等，還可能增加腎結石的風險。因此，CKD患者使用減肥藥物需謹慎，應在醫(yī)生指導下使用。

（2）控制并發(fā)癥相關藥物：積極控制高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，使用合適的降壓藥和降糖藥，有助于減輕腎臟負擔，延緩腎功能惡化，同時也有利于減脂。

4. 中醫(yī)特色治療

（1）穴位按壓：通過按揉不同穴位實現(xiàn)多種調理功效。按揉足三里、中脘、天樞能健脾祛濕；刺激太沖穴可疏肝理氣；按揉三陰交、涌泉、關元可滋補肝腎；按揉豐隆、血海可活血化瘀。建議每天1次，每次15分鐘并長期堅持。

（2）艾灸療法：艾灸通過溫熱刺激穴位，溫煦脾腎、化解痰濕，改善肥胖。常見的艾灸穴位包括神闕穴（臍部）和督脈。艾灸可提升局部代謝活性，調節(jié)炎癥因子水平。

（3）耳穴調理：調理脾胃可借助耳穴壓豆或針刺的方式，選用饑點、胃點、脾點等穴位。

（4）拔罐刮痧：針對腰腹、大腿等脂肪堆積區(qū)域進行拔罐或刮痧，促進局部血液循環(huán)。

（5）穴位埋線：長效刺激穴位、調節(jié)臟腑功能，但需由專業(yè)醫(yī)師進行操作。

其他注意事項

1. 總體原則：個體化方案，安全第一。

2. 監(jiān)測指標：定期監(jiān)測體重、血壓、血糖、血脂、腎功能、電解質等指標，及時調整治療方案。

3. 避免過度減脂：CKD患者需保持一定的瘦體重，避免過度減脂導致營養(yǎng)不良和免疫力下降。

肥胖的危害遠超想象，但是減重5%-10%即可以顯著改善代謝指標。健康的生活方式（飲食+運動+心理調節(jié)）是最有效的“解藥”。讓我們隨著國家體重管理年的計劃，跟著國家一起健康減脂。

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腎病科 甘敏