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明明只打了個(gè)噴嚏，褲子為什么會(huì)濕了？只是大笑了一聲，褲子怎么就濕了？就搬了點(diǎn)重物，褲子竟然又濕了？尿液突然不聽使喚地流出來，這就是壓力性尿失禁。除了漏尿的尷尬以及由此繼發(fā)的社交心理問題以外，尿失禁還會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部皮疹、尿路感染等更嚴(yán)重的衛(wèi)生健康問題。我國老年人尿失禁患病率為18.1％～55.4％，國外發(fā)生率高達(dá)46％～72％。尿失禁在養(yǎng)老院中普遍存在，其發(fā)病率為50％～94％。尿失禁會(huì)延長患有基礎(chǔ)疾病的老年患者住院時(shí)間，導(dǎo)致老年人社會(huì)功能缺陷，并加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

造成老年人壓力性尿失禁的病因：

 年齡：隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸升高，高發(fā)年齡段為45～55歲。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。

 盆腔臟器脫垂：壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，二者常伴隨存在。

 肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的概率更高，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。

 衰老：老年人即使個(gè)體無任何疾病，衰老也會(huì)影響下尿路的功能。如膀胱逼尿肌的收縮力、膀胱容量、延遲排尿的能力等，都將隨著年齡的增長而明顯下降。女性尿道的長度和最大尿道閉合壓，也隨著年齡的增長而縮短或降低。大約有50%的男性老年人因前列腺增大而出現(xiàn)膀胱出口梗阻，這也將明顯影響其控尿功能。老年人的一些特有生活習(xí)慣，如下午或傍晚飲水較多；或一些老年性疾病，如腎功能下降、心力衰竭或前列腺癥狀等，均對(duì)尿量或控尿功能產(chǎn)生一定的影響。

老年人尿失禁的預(yù)防護(hù)理：

1. 生活方式指導(dǎo)：建議為尿失禁老年人提供針對(duì)性的生活指導(dǎo)：減重、戒煙、健康飲食（高膳食纖維、低鹽、低咖啡因）、限制酒精和飲料攝入、減少或避免增加腹壓的動(dòng)作。

① 對(duì)于身體質(zhì)量指數(shù)>30kg／（㎡）的尿失禁老年人，應(yīng)與其共同制訂減輕體重計(jì)劃。② 對(duì)于吸煙的老年人，應(yīng)提供戒煙策略。③ 指導(dǎo)老年人在飲食中增加膳食纖維，控制鹽分、減少辛辣食物和咖啡因的攝入，限制酒精和碳酸飲料的攝入。④ 對(duì)于壓力性尿失禁老年人，指導(dǎo)老年人減少或避免提重物、大笑、跑跳、快步行走等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作。老年人會(huì)因便秘用較大腹壓排便，應(yīng)指導(dǎo)老年人通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方式保持大便通暢，避免便秘增加腹壓。

2. 制定飲水計(jì)劃：病情允許情況下，建議尿失禁老年人每日飲水量控制在1500～2000毫升，夜尿較多的老年人睡前3小時(shí)減少或避免液體攝入。指導(dǎo)尿失禁老年人或其照顧者正確記錄每日液體出入量，并根據(jù)排尿日記結(jié)果和尿失禁情況來調(diào)整飲水計(jì)劃，盡量避免在頻繁漏尿時(shí)間段前大量攝入液體。

3. 膀胱功能訓(xùn)練：膀胱功能訓(xùn)練可以用于急迫性尿失禁患者，建議根據(jù)膀胱功能評(píng)估結(jié)果以及排尿間隔時(shí)間制定訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加到白天每3～4 小時(shí)排尿1次，夜間排尿2次。每次排尿前，指導(dǎo)老年人想象自己在一個(gè)安靜、寬敞的環(huán)境，充分放松身心。

4. 盆底肌訓(xùn)練：建議壓力性尿失禁和以壓力性尿失禁為主的混合性尿失禁老年人，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行至少3個(gè)月的盆底肌訓(xùn)練。建議對(duì)前列腺癌根治術(shù)老年人開展術(shù)前盆底肌訓(xùn)練，這有助于排尿功能康復(fù)。對(duì)于不能主動(dòng)收縮盆底肌的老年人，考慮采用生物反饋和盆底電刺激的方法鍛煉盆底肌。建議采用盆底表面肌電評(píng)估盆底肌功能、訓(xùn)練和效果。盆底肌訓(xùn)練6～8周為1個(gè)療程，4～6周患者癥狀有改善，3個(gè)月效果更加明顯。

湖南省洞口縣人民醫(yī)院泌尿外科主管護(hù)師 肖曼菲 實(shí)習(xí)編輯 榮福泉

“歲月華章”銀發(fā)風(fēng)采展示

責(zé)編：劉依

一審：劉依

二審：謝峰

三審：田雄獅

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)