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掛號(hào)像點(diǎn)菜?滬上醫(yī)院探索“高定”門診,一次解決多個(gè)問題,已約至9月底

李晨琰   上觀新聞   2025-08-14 15:03:37

周三上午,上海市第八人民醫(yī)院5樓MDT(多學(xué)科聯(lián)合診療)診室內(nèi),孫阿姨與3名醫(yī)生相對(duì)而坐,圍繞她的心血管、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)等多處問題,“圓桌會(huì)議”就此開始。

這是八院日前推出的多病聯(lián)合管理門診,門診的火爆遠(yuǎn)超院方預(yù)期,“目前號(hào)源已預(yù)約至9月底,患者以老年群體為主。”上海市第八人民醫(yī)院副院長朱捷說。

預(yù)約爆滿也從一個(gè)側(cè)面反映出老年患者就醫(yī)的需求與困境。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國60歲以上中老年人患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%,其中43%的老年人面臨多病共存的問題,80歲及以上老年患者同時(shí)患有兩種及以上慢性病、老年綜合征、老年問題者占總?cè)藬?shù)的87.2%。而簡化老年患者就醫(yī)流程,滿足其多病共治需求,滬上醫(yī)院正在探索。

對(duì)于八院的這次“嘗鮮”,有患者直言,“以前看病像趕場,現(xiàn)在醫(yī)生圍著我討論,方便多了!”但也有人疑惑,“這和全科有什么差別?”多病聯(lián)合管理門診究竟能提供怎樣的服務(wù)?與傳統(tǒng)MDT、全科門診又有何不同?帶著諸多疑問,記者走進(jìn)八院一探究竟。

鏈入多科資源,讓醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)

孫阿姨有備而來。診療桌上,她將過往報(bào)告一字?jǐn)傞_——瑞金醫(yī)院的血糖檢測(cè)報(bào)告、仁濟(jì)醫(yī)院的免疫組化報(bào)告、上海市第一人民醫(yī)院的心臟檢查報(bào)告、上海市公共衛(wèi)生臨床中心的B超報(bào)告……

孫阿姨整理的檢查報(bào)告。

“年紀(jì)上去了,‘零件’不行了?!蹦赀^七旬的孫阿姨自嘲是醫(yī)院???,看著報(bào)告單上高高低低的指標(biāo),她的心情常常如同過山車。聽聞八院開出多病聯(lián)合管理門診,她決定來試試。

診室里,不同于平日里醫(yī)生的主動(dòng)問診,心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等三名醫(yī)生共同聆聽孫阿姨的疾病癥狀與困擾,從一堆既往病歷與檢查報(bào)告中抽絲剝繭,梳理關(guān)鍵脈絡(luò)?!捌綍r(shí)會(huì)心悸嗎?”“運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)不會(huì)喘不上氣?”“日常飲食情況如何?”醫(yī)生們仔細(xì)問診,逐一給出解決方案。

其中最困擾孫阿姨的莫過于肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的升高,這是診斷心肌損傷的關(guān)鍵指標(biāo),而她的指標(biāo)較正常值翻了個(gè)倍。排查一輪,心內(nèi)科醫(yī)生敏銳地發(fā)現(xiàn),引起孫阿姨指標(biāo)升高的并非心臟問題,而是用藥問題。很快,雙方達(dá)成一致,調(diào)整用藥,待兩周后再來復(fù)診。

心內(nèi)科醫(yī)生正在為孫阿姨查體。

作為區(qū)域性醫(yī)療中心,八院所在的徐匯區(qū)老齡化程度高。醫(yī)院前期調(diào)研顯示,老年人慢性疾病多,看病往往要掛好幾個(gè)科室,在不同樓層間奔波,候診等待時(shí)間也由此拉長。

“患者以癥狀看病,醫(yī)院以系統(tǒng)分科,兩者之間往往存在信息差?!敝旖莞嬖V記者,以簡單的頭暈為例,可能涉及神經(jīng)內(nèi)科、五官科、血液科等多個(gè)科室,究竟該掛什么科室,很多患者尤其是老年患者往往找不到頭緒,“患者對(duì)推出多病聯(lián)合管理門診的呼聲很高?!?/p>

經(jīng)前期籌備,醫(yī)院匯集呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科、腫瘤科、消化內(nèi)科、泌尿外科、普外科等八個(gè)科室高年資醫(yī)師,通過多學(xué)科協(xié)作模式,讓醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)。

就醫(yī)也講“高定”?根據(jù)患者需求自由組合科室

事實(shí)上,這種打破單科主導(dǎo),多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)的模式由來已久,但以往更多醫(yī)院將資源用于疑難雜癥,且以專病為導(dǎo)向進(jìn)行固定的多科合作。

而多病聯(lián)合管理門診則聚焦患者個(gè)體,“我們根據(jù)患者的需求和癥狀進(jìn)行科室組合,堪稱‘高定’版就醫(yī)服務(wù)?!鄙虾J械诎巳嗣襻t(yī)院門診辦公室副主任王田龍介紹,掛號(hào)前患者需提前預(yù)約,預(yù)約中心工作人員根據(jù)患者病史、病癥、需求等判斷需要哪些科室醫(yī)生一起出診。

72歲的張老伯是首批受益者,他患有糖尿病、高血壓、腦梗等疾病。根據(jù)其訴求,工作人員為其配備了內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等三科醫(yī)生出診的“高定”慢病MDT,解決其血糖血壓波動(dòng)大、頭暈胸悶癥狀反復(fù)出現(xiàn)等問題。

但是,“高定”版的門診也牽引出另一個(gè)問題,不同患者就診時(shí)需要參與的科室不同,參與的醫(yī)生數(shù)量不同,該如何收費(fèi)?王田龍解釋,目前采取的是普通門診收費(fèi),按照18元一個(gè)門診號(hào)來計(jì)算,如果同時(shí)預(yù)約了3名醫(yī)生,一次看病門診掛號(hào)費(fèi)是54元,“這與患者單次分別掛3個(gè)科室的號(hào)是一樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。”

這種方式于患者而言,并非增加就醫(yī)成本;于醫(yī)生而言,也可有效計(jì)算工作量。王田龍補(bǔ)充道,門診運(yùn)行以來,受到諸多好評(píng)的還有檢查流程的再造,“如果專家團(tuán)隊(duì)當(dāng)場評(píng)估患者需要CT、心電圖等檢查,由門診協(xié)調(diào)優(yōu)先安排?!?/p>

“看著眼前坐了一排??漆t(yī)生,就安心”

患者的另一個(gè)關(guān)注點(diǎn)在于,目前在全市范圍內(nèi),不少醫(yī)院已開設(shè)全科門診,加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生均可提供基礎(chǔ)性、連續(xù)性的健康管理。那么,多病聯(lián)合管理門診與現(xiàn)有的全科門診有何區(qū)別?

在王田龍看來,關(guān)鍵在于“專科深度”與“協(xié)作效率”。

患者在就醫(yī)傾向上,尤其是面對(duì)多種復(fù)雜疾病時(shí),更期待由多名??漆t(yī)生共同會(huì)診,以獲得更精準(zhǔn)、專業(yè)的診療服務(wù),“有患者跟我們說,看到眼前坐了一排專科醫(yī)生就覺得很安心”。

后續(xù),八院計(jì)劃根據(jù)運(yùn)行情況與患者反饋,將逐步增加開診頻次并拓展覆蓋病種范圍,院方計(jì)劃將中醫(yī)科、營養(yǎng)科、藥劑科等納入。“對(duì)于老年患者而言,避免藥源性疾病同樣重要?!敝旖莞嬖V記者,不同科室開具的不同藥物,是否存在用藥沖突,用藥劑量又該如何把握,這些都需要重視,雖然醫(yī)院已推出用藥咨詢門診,但老年患者由于觀念的原因鮮少踏足,未來這些都可以得到解決。

“為了確保就診效率,我們建議患者就診前能提前準(zhǔn)備好病歷本、既往檢查報(bào)告、化驗(yàn)單以及詳細(xì)的用藥清單,方便專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行快速、全面的評(píng)估?!蓖跆稞?zhí)氐靥嵝训馈?/p>

責(zé)編:寧靜

一審:寧靜

二審:胡澤匯

三審:趙雨杉

來源:上觀新聞

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