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湖南日全媒體記者 周陽樂 通訊員 陳櫻曼

主動脈破裂就像高壓水管突然爆口，血流會沖進(jìn)血管壁或直接外涌，堪稱醫(yī)學(xué)界最兇險(xiǎn)的心血管急癥，幾分鐘內(nèi)就可能奪走生命。

8月12日，來自廣東的李先生告訴記者，半個月前，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心臟大血管外科黃凌瑾教授團(tuán)隊(duì)用國際先進(jìn)的左心轉(zhuǎn)流技術(shù)，為其裝上了“安全閥”，讓他從主動脈破裂的險(xiǎn)情中幸免。目前，他術(shù)后恢復(fù)情況良好，即將出院。

多學(xué)科會診拆“炸彈”

數(shù)年前，李先生因A型夾層接受過升主動脈及主動脈弓置換術(shù)，但遠(yuǎn)端胸主動脈、腹主動脈、髂動脈仍殘留有主動脈夾層、動脈瘤，如同埋在體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。

近日，李先生感覺后背像刀割一樣疼，呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其胸主動脈已部分破裂，病情十分兇險(xiǎn)，建議立即轉(zhuǎn)湘雅醫(yī)院。

黃凌瑾教授團(tuán)隊(duì)接診后，立即協(xié)調(diào)心臟大血管外科、麻醉科、手術(shù)室、心外ICU等多學(xué)科會診。檢查顯示，患者主動脈病變范圍非常廣泛。“最致命的是患者胸主動脈已破裂，血管外血腫已達(dá)10厘米以上，血管破口暫時(shí)被血腫壓迫，肺內(nèi)出血量暫時(shí)不多。但是血腫隨時(shí)可能被主動脈壓力沖垮，一旦‘決堤’，患者可能大出血猝死！” 黃凌瑾介紹，患者病情緊急，受累部位廣泛，病變涵蓋了腹腔所有臟器分支，無法通過主動脈支架進(jìn)行腔內(nèi)治療?！爸挥型ㄟ^緊急實(shí)施全胸腹主動脈置換術(shù)才能救命?！?/p>

左心轉(zhuǎn)流充當(dāng)“安全閥”

經(jīng)充分論證，黃凌瑾教授團(tuán)隊(duì)決定采用左心轉(zhuǎn)流技術(shù)。據(jù)介紹，與傳統(tǒng)體外循環(huán)不同，左心轉(zhuǎn)流技術(shù)通過將左心房高氧合血通過離心泵分流至下半身血流，既最大限度減少了全身性體外循環(huán)的并發(fā)癥，又實(shí)現(xiàn)對腹腔臟器、肺臟、心臟、下肢的精準(zhǔn)保護(hù)。該技術(shù)是國際上領(lǐng)先的心臟中心采用的最主要的技術(shù)，目前國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院掌握，需要外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)灌注師、護(hù)士術(shù)中緊密配合。

“這項(xiàng)技術(shù)就像給手術(shù)裝了‘安全閥’，使手術(shù)成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，治療效果更理想?！秉S凌瑾介紹，通過左心轉(zhuǎn)流系統(tǒng)，將氧合血持續(xù)灌注到股動脈，可確保手術(shù)中所有器官持續(xù)獲得血液供應(yīng)，同時(shí)對凝血功能及全身所有器官提供最大限度的保護(hù)。

7月27日，一場緊張而艱巨的急診手術(shù)正式拉開帷幕。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在患者后背至前胸再到下腹部開辟超長切口，長度超40cm，將患者從胸主動脈到腹段、髂動脈的病變血管全部置換，并將所有分支血管重新吻合到人工血管上。手術(shù)持續(xù)約10小時(shí)。左心轉(zhuǎn)流技術(shù)在此次手術(shù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，通過定向灌注解決了下半身血流中斷難題，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和操作難度降至最低。

心臟大血管外科主任羅凡硯教授表示，這場手術(shù)攻堅(jiān)戰(zhàn)，不僅考驗(yàn)著醫(yī)生的技術(shù)，更檢驗(yàn)著團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力?！笆中g(shù)團(tuán)隊(duì)每一個環(huán)節(jié)的失守都可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，順利完成手術(shù)，挽救了患者。”

醫(yī)生提醒：控血壓是預(yù)防主動脈夾層關(guān)鍵

黃凌瑾提醒，預(yù)防主動脈夾層，控制血壓是首要措施。高血壓患者應(yīng)盡力將血壓維持在正常范圍。馬凡綜合征等先天血管脆弱人群需從青少年期開始，每年進(jìn)行主動脈根部超聲檢查；如主動脈增長速度較快時(shí)，需進(jìn)行主動脈CT檢查；血管脆弱人群發(fā)生主動脈夾層或主動脈瘤時(shí)，應(yīng)盡量避免使用支架治療，以免再次破裂或使病情復(fù)雜化。

另外，對于年輕的主動脈疾病患者，外科手術(shù)治療可以提供最好的遠(yuǎn)期效果。而對于A型主動脈夾層手術(shù)后的患者，絕大部分存在胸主動脈、腹主動脈殘余夾層病變；如果主動脈直徑達(dá)到5厘米以上，或有下肢缺血、腹腔臟器缺血表現(xiàn)，建議盡早到有手術(shù)能力的醫(yī)院評估手術(shù)的必要性。

作者：周陽樂

責(zé)編：周倜

一審：周陽樂

二審：劉文韜

三審：楊又華

來源：湖南日報(bào)·新湖南客戶端