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通訊員 張傳芳 張?zhí)K蕾 湖南日報(bào)全媒體記者 李傳新

快樂的暑假即將結(jié)束，新學(xué)期即將開始。8月6日，湖南省結(jié)核病防治所（湖南省胸科醫(yī)院）提醒家長和同學(xué)們：開學(xué)前千萬不要忘記進(jìn)行入學(xué)肺結(jié)核篩查。

結(jié)核病是一種傳染性疾病，主要經(jīng)呼吸道傳播，而學(xué)校是人員密集場所，容易發(fā)生聚集性結(jié)核病疫情，通過入學(xué)體檢，能夠盡早發(fā)現(xiàn)新生中的疑似患者和肺結(jié)核患者，以便及時(shí)進(jìn)行確診和治療，防范學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，把傳染源拒之校外。新生入學(xué)肺結(jié)核篩查如何做？有哪些注意事項(xiàng)？湖南省結(jié)核病防治所（湖南省胸科醫(yī)院）防治部主任、主任醫(yī)師徐祖輝針對這些問題做了詳細(xì)回答。

什么時(shí)候篩查比較好？

原則上新生入學(xué)結(jié)核病篩查應(yīng)在學(xué)生入校前完成，最晚應(yīng)在開學(xué)后2周內(nèi)完成。

結(jié)核篩查有哪些內(nèi)容？

（一）可疑癥狀問診

通過問診了解學(xué)生是否有既往結(jié)核病史和治療史、肺結(jié)核患者的密切接觸史及肺結(jié)核可疑癥狀等信息。具有咳嗽、咳痰兩周以上，咯血或血痰任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等也是肺結(jié)核患者的常見癥狀。

（二）結(jié)核分枝桿菌感染檢測

1.皮膚試驗(yàn)：又分結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST/PPD）和結(jié)核抗原皮膚試驗(yàn)（TBST/EC）。該方法簡單易行，適用于大范圍人群篩查。

2.血液檢測：采用γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA），該方法敏感度高，檢測結(jié)果不受卡介苗接種和多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌感染影響，是目前臨床廣泛使用的方法之一。

（三）胸部影像學(xué)檢查

通過胸部影像學(xué)檢查，可以反映出肺部是否有異常病灶，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部可疑病變、早發(fā)現(xiàn)疑似活動(dòng)性肺結(jié)核提供有力支持。

新生入學(xué)結(jié)核病篩查該怎么做？

徐祖輝介紹，根據(jù)不同年齡段的新生入學(xué)體檢，使用不同的方法，主要的內(nèi)容包括對肺結(jié)核患者密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀的問診、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、胸部X光片檢查等。

一、幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中入學(xué)新生：肺結(jié)核患者密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀的問診，對有肺結(jié)核密切接觸史和可疑癥狀者開展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。

二、高中和寄宿制初中新生：進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀的問診和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，對肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性者進(jìn)行胸部X光片檢查。

三、大學(xué)入學(xué)新生：進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀的問診和胸部X光片檢查，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)學(xué)校同時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。

“以上檢查的項(xiàng)目不可自行擅自選擇或者更改。”徐祖輝提醒道。

另外，需要注意的其他學(xué)生：

1.中等職業(yè)教育學(xué)校、工讀學(xué)校和特殊教育學(xué)校的新生入學(xué)體檢參照同年齡組人群開展。

2.轉(zhuǎn)學(xué)生需提交入學(xué)體檢證明，體檢內(nèi)容按照其所進(jìn)入學(xué)校對應(yīng)的新生入學(xué)體檢結(jié)核病檢查程序進(jìn)行。

3.鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和學(xué)校參照入學(xué)新生肺結(jié)核篩查做法，對高二年級學(xué)生進(jìn)入高三前、復(fù)讀學(xué)生復(fù)學(xué)前開展肺結(jié)核篩查。

篩查后應(yīng)該如何處理？

如果篩查發(fā)現(xiàn)新生有肺結(jié)核可疑癥狀、結(jié)核菌素感染檢測結(jié)果為陽性或胸部X光片異常，不要害怕或驚慌，需根據(jù)醫(yī)生的提示到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查。

如果篩查發(fā)現(xiàn)為活動(dòng)性肺結(jié)核患，應(yīng)盡快開始規(guī)范的抗結(jié)核治療和督導(dǎo)服藥管理等；

休復(fù)學(xué)/休復(fù)課管理。疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)隔離，并盡快確診或排除肺結(jié)核。單純PPD強(qiáng)陽性/IGRA陽性者/EC陽性，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。未預(yù)防性治療者加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

溫馨提示

結(jié)核篩查不是負(fù)擔(dān)，而是用最小成本守護(hù)健康的“保護(hù)傘”。為了確保篩查過程順利，請?zhí)貏e注意以下關(guān)于皮膚試驗(yàn)的事項(xiàng)：

（一）試驗(yàn)前請注意：如有以下情況，請務(wù)必提前告知醫(yī)生：

1.正患急性傳染?。ㄈ缌鞲小⒎窝椎龋┗蚣毙匝?耳部炎癥；

2.有嚴(yán)重藥物過敏史或癔癥史；

3.患有全身性皮膚?。?/p>

4.醫(yī)生判斷的其他不適宜情況。

（二）如果皮膚試驗(yàn)后出現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)該怎樣處理？

1.一般反應(yīng)如局部紅腫、硬結(jié)，通常幾天內(nèi)自行消退，無需特殊處理。

2.局部出現(xiàn)水泡、潰瘍、壞死及淋巴管炎等強(qiáng)烈反應(yīng)時(shí)，處理方法如下：

（1）小水泡：保持皮膚清潔干燥。

（2）大水泡：用消毒過的空針將水皰內(nèi)液體抽出并用消毒紗布包扎。

（3）潰瘍或壞死：保持皮膚干燥，可涂0.05%地塞米松或0.025%膚輕松軟膏，覆蓋無菌紗布防感染。

（4）淋巴管炎：可采取熱敷。

3.在皮膚試驗(yàn)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)“暈針”，此時(shí)應(yīng)在起針后躺下平臥，頭部放低，松解衣扣，注意保暖。同時(shí)可掐壓人中、合谷、足三里等穴。稍好后可飲開水或糖水，一般很快恢復(fù)。

作者：李傳新

責(zé)編：李傳新

一審：李傳新

二審：楊丹

三審：劉文韜

來源：湖南日報(bào)