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華聲在線 2025-07-24 16:54:15
華聲在線記者 龐琦 通訊員 王耀東 向維 黃佩琦
“沒想到能醒過來……”近日，在長沙市第四醫(yī)院病房里，50歲的廖女士（化名）回憶起一個月前的那場生死考驗，仍心有余悸。一月前，她因突發(fā)肺栓塞致心跳驟停，長沙市第四醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊在ECMO的護(hù)航下，頂著“溶栓救命”與“出血致命”的矛盾難題，經(jīng)過數(shù)次驚心動魄的搶救，最終將她從死神手里搶了回來。
心跳驟停！ECMO力挽狂瀾
6月15日上午9點多，廖女士在家中突然暈倒，幾分鐘后才醒過來，還伴有呼吸困難。家屬緊急撥打120。很快，長沙市第四醫(yī)院院前急救人員趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)廖女士血壓驟降、心率飆升，已出現(xiàn)休克跡象，初步判斷可能為急性心肺功能異常。院前急救人員火速進(jìn)行急救處理，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)院急診團(tuán)隊提前收到預(yù)警，搶救室醫(yī)護(hù)全員到位等候。
救護(hù)車疾馳而至。此時的廖女士已意識喪失，呼吸極為微弱，連脈搏都摸不到，血壓根本測不出，脈氧飽和度僅76%，瞳孔對光反射也已消失——心跳驟停了！
急診團(tuán)隊立刻展開胸外按壓、氣管插管等搶救，可常規(guī)搶救20分鐘，廖女士自主心跳始終沒恢復(fù)。
“上ECMO！”急診急救中心副主任王加棟火速帶領(lǐng)團(tuán)隊，分工協(xié)作。20分鐘后，這臺“體外心肺機(jī)”成功運(yùn)轉(zhuǎn)，暗紅色血液經(jīng)氧合后變成鮮紅色回輸體內(nèi)。10分鐘后，監(jiān)護(hù)儀上終于出現(xiàn)了微弱的心跳波動。
這場與死神的首輪較量，暫時穩(wěn)住了局面。
確診肺栓塞，治療陷入“兩難”
生命體征穩(wěn)定后，檢查很快揭開“元兇”：CT顯示雙肺多發(fā)栓塞，正是急性肺栓塞導(dǎo)致了暈厥、窒息、心跳驟停。原來廖女士有子宮腺肌病，近期月經(jīng)量多，出血讓身體處于高凝狀態(tài)，埋下了血栓隱患。
可難題接踵而至，肺栓塞急需溶栓或抗凝治療打通血管，但廖女士子宮還在出血，溶栓會讓出血更兇，抗凝可能引發(fā)大出血——“救命療法”又變成了“禁忌雷區(qū)”。
接下來的救治，注定要在“清除肺栓塞血栓”與“避免出血加重”之間，尋找一條精準(zhǔn)的平衡之路，一場更復(fù)雜的攻堅即將展開。
破局！介入手術(shù)先取栓后止血
“先取血栓，再止出血！”多學(xué)科會診后，介入血管外科主任、主任醫(yī)師許順馳決定以“分步拆彈”策略化解矛盾。多學(xué)科團(tuán)隊迅速定下方案。
15點40分，在ECMO支持下，介入血管外科團(tuán)隊實施經(jīng)導(dǎo)管肺動脈血栓抽吸術(shù)，抽取出大量血栓塊，梗阻性休克緩解了?？吹交謴?fù)血流的肺動脈，醫(yī)護(hù)人員長舒了一口氣。
但救治還沒有結(jié)束。
緊接著，介入血管外科團(tuán)隊又精準(zhǔn)栓塞了出血的子宮動脈，從源頭止住出血。
子宮出血受控后，抗凝治療不再有加重出血的風(fēng)險，團(tuán)隊安全啟動了抗凝治療，既防血栓復(fù)發(fā)，又不用擔(dān)心出血失控。矛盾困局至此已經(jīng)迎刃而解。
從依賴機(jī)器到自主活動，康復(fù)步步推進(jìn)
第二天，廖女士心肺功能好轉(zhuǎn)，順利脫離ECMO，從依賴體外生命支持邁向了自主循環(huán)恢復(fù)的重要一步。
撤機(jī)后，呼吸管理成為康復(fù)關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊積極調(diào)整抗生素方案，針對性防控肺部感染風(fēng)險；同時，康復(fù)治療師全程陪伴，有序推進(jìn)肺康復(fù)計劃。
但治療還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。廖女士因呼吸心跳驟停繼發(fā)缺血缺氧性腦病，顱內(nèi)多發(fā)片狀急性腦梗死。反應(yīng)遲鈍，無法站立行走，活動后胸悶氣促......康復(fù)之路上，還有一個又一個的難關(guān)。
多學(xué)科團(tuán)隊再次持續(xù)發(fā)力：介入血管外科在監(jiān)測出血風(fēng)險的前提下，充分抗凝治療，動態(tài)監(jiān)測心肺功能恢復(fù)情況，調(diào)整用藥方案；配合中藥治療，促進(jìn)肝腎腦心肺等多臟器功能恢復(fù)；婦科動態(tài)評估子宮腺肌病及栓塞后恢復(fù)情況，關(guān)注出血風(fēng)險，規(guī)劃后續(xù)婦科診療；康復(fù)理療科制定個性化腦梗死康復(fù)方案。
在各學(xué)科的努力與悉心照料下，廖女士恢復(fù)良好，可獨立行走，日常生活基本能夠自理，于近日出院。
“這場搶救的關(guān)鍵，在于‘院前-院內(nèi)’無縫銜接搶時間，更在于多學(xué)科協(xié)作闖過治療禁區(qū)。”急診急救中心首席專家黃艷介紹，肺栓塞合并活動性出血是臨床難題，此次的成功救治，為類似重癥患者救治提供了寶貴經(jīng)驗，充分展現(xiàn)了醫(yī)院對急危重癥患者的搶救與治療能力。
責(zé)編：張嵐
一審：龐琦
二審：盧小偉
三審：劉樂
來源：華聲在線
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