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青年說｜規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，守好“救命錢”

  湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端   2025-07-08 23:18:55

蘭佳琛 周澤中

近日，上海警方披露嚴(yán)打醫(yī)保詐騙違法犯罪的工作情況。其中，涉案金額最高的一起案件的犯罪主體為兩家民營(yíng)中醫(yī)館，2年內(nèi)開出5萬條記錄，騙保金額超1200萬元，占了上海今年上半年該類涉案金額的近九成，令人瞠目結(jié)舌。

民營(yíng)醫(yī)院、小醫(yī)院成為騙?！皽卮病保丛谟谥贫却嬖诼┒?。人工審核難以實(shí)時(shí)捕捉海量診療數(shù)據(jù)中的異常；智能監(jiān)管預(yù)警系統(tǒng)尚不成熟；中藥飲片定價(jià)區(qū)間存在模糊地帶；醫(yī)?？ā叭丝ǚ蛛x”現(xiàn)象頻發(fā)……這些監(jiān)管漏洞與隱患長(zhǎng)期存在。由此，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)“盯”上了監(jiān)管盲區(qū)，有的將醫(yī)?；鹨暈閿控?cái)工具“故意為之”，有的則在生存壓力下“不得已而為之”，試圖通過騙保緩解資金壓力。無論動(dòng)機(jī)如何，制度漏洞都為逐利沖動(dòng)提供了可乘之機(jī)，持續(xù)侵蝕著醫(yī)?；鸢踩?。

患者“被參與”騙保鏈條，暴露出公眾意識(shí)的短板。很多人在面對(duì)誘惑時(shí)往往低估了可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，覺得反正醫(yī)保是“公共的錢”，自己只是順手牽羊，并未造成巨大損失，甚至一部分人抱有僥幸心理，以為這種“小聰明”難以被發(fā)現(xiàn)。這反映出相關(guān)部門對(duì)“騙保違法”和正當(dāng)醫(yī)療程序的宣傳不足，使得醫(yī)療個(gè)體在淪為騙?！肮ぞ摺薄?/p>

醫(yī)?；鹗侨罕姷摹熬让X”，守住它，需要監(jiān)管者的智慧、從業(yè)者與公眾的良知、技術(shù)的賦能。破解民營(yíng)醫(yī)院騙保亂象，還需在技術(shù)、制度與意識(shí)層面下功夫。技術(shù)層面，將數(shù)智技術(shù)引入治理全鏈條，讓不法行為在“數(shù)據(jù)鏈”前無處遁形；制度與意識(shí)層面，以剛性制度堵住防線缺口，借政策宣傳消除意識(shí)盲區(qū)。

（作者分別系湖南師范大學(xué)新聞與傳播學(xué)院新聞學(xué)專業(yè)2022級(jí)本科生、湖南日?qǐng)?bào)全媒體評(píng)論員）

責(zé)編：楊興東

一審：楊興東

二審：尹虹

三審：王禮生

來源：湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端

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